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双心病


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1.遗传因素:遗传因素在本病发病中的作用颇为复杂,报告各有不同,不像抑郁症那样,遗传因素比较公认而肯定。有家系调查表明,本病病人的一级亲属中情感性疾病的患病率高于一般居民,有神经症、人格障碍、酒中毒、自杀等情况的也相当多见,约占30%。有的认为这些均属于抑郁谱系,是抑郁症的不同形式;有的认为这种情况反映了本病在遗传上的异质性;还有人认为遗传决定的是易感素质,主要是罹患本病的人格素质。

  2.人格特点:人格特点与抑郁性神经症的发生有很大的关系,有人认为本病与抑郁型人格障碍难以区别。病人的病前个性常有某些共同的特点,表现为自卑、压抑、缺乏自信、自我评价低,总感到不如他人,总认为事情的将来会比现在更糟,感情脆弱,无病呻吟,遇到挫折易悲观失望,孤独,易激惹;或胆小怕事、依赖、被动、软弱、敏感。这就是抑郁的人格结构,临床所见抑郁性神经症病人,往往都具有此种人格特点,但不是具有抑郁人格结构的人必然发展为抑郁性神经症。下面两种人格类型对抑郁症的临床表现也有一定影响。具有癔症人格的人罹患抑郁症时,其表现会显得比实际情况更严重。病人容易哭泣且时间长,大声诉述自己的悲哀和失望,提出强烈的要求,并常使其抑郁状态戏剧化。这类病人声称企图自杀时,往往不一定会危及生命,而只是力求得到所需要的帮助、关心和爱护。但也不能因此掉以轻心,因为确有导致严重的躯体损伤或死亡者。与癔症性人格的病人相反,具有强迫性人格的抑郁病人往往比较沉默,可以大部分或完全没有抑郁的表情,而仅仅表现为呆滞、迟钝和冷淡,可出现强迫症状,甚至否认自己的抑郁情绪。

  3.心理社会因素:本病常由心理社会因素所诱发,病前的精神刺激既不像“反应性抑郁”那样异乎寻常的突出和严重,又不像“内源性抑郁症”那样无足轻重。如夫妻争吵、离异、亲人分别、意外的伤残、工作困难、人际关系紧张等,以及严重的躯体疾病等因素,其中最常见的生活事件是“社会、人际关系紧张”和“工作问题、经济问题”。但是由于这类应激多数是日常生活中的矛盾与冲突,几乎所有的人在一生中都曾经有过,很难作为病因,充其量只能作为诱发因素。

  4.生物化学因素:抑郁症的生物胺理论主要是儿茶酚胺和吲哚胺对情感状态的影响,至于抑郁性神经症病人是否有这些生物胺的改变尚无法确定。但曾有家系调查报告显示,本病病^的一级亲属中重型抑郁症的患病率高于一般居民,提示两病可能具有某些共同的生物学基础。

  5.生理因素:下丘脑功能可能发生改变。下丘脑与体内情况的稳定、某些生物节律的调节、新陈代谢和植物神经系统功能状态等有关,因此可以解释抑郁状态时的一些表现:胃液及唾液分泌减少,肠蠕动和基础代谢率下降,水分潴留,钠、钾、胆固醇代谢紊乱,睡眠节律不规则,心率慢,体温较低,食欲、体重下降,代谢、月经和性功能改变等。下丘脑号隋绪调节也有关系。对抑郁病人的研究说明,其警觉水平较正常人为低。推测原因,中枢警觉水平降低可能部分是因为神经元内钠积聚的结果,所以,用碳酸锂置换神经元膜内的钠,可以纠正生理的异常。另外,缺乏亲密朋友、缺少合适的社会支持,在本病病人中比例较高。这些可能是人格缺陷和适应不良的社会后果,但在本病的发生和发展中却起着一定作用。
【抑郁症的种类】

  一、内源性抑郁症即有懒、呆、变、忧、虑“五征”(大脑生物胺引对或绝对不足)。

  二、反应性抑郁症即由各种精神刺激,挫折打击所导致的抑郁症。在生活中,突遇天灾人祸、失恋婚变、重病、事业挫折等,心理承受力差的人,容易患反应性抑郁症。

  三、隐匿性抑郁症情绪低下和忧郁症状并不明显,常常表现为各种躯体不适症状,如心悸、胸闷、中上腹不适、气短、出汗、消瘦、失眠等。

  四、以学习困难为特征的抑郁症这类抑郁症,可导致学生产生学习困难,注意力涣散,记忆力下降,成绩全面下降或突然下降,厌学、恐学、逃学或拒学。

  五、药物引起的继发性抑郁症如有的高血压患者,服用降压药后,导致情绪持续忧郁、消沉。

  六、躯体疾病引起的继发性抑郁症如心脏病、肺部疾病、内分泌代谢疾病甚至重感冒、高热等,都可引发这类抑郁症。

  七、产后抑郁症其特别是对自己的婴儿产生强烈内疚、自卑(尤其是农村妇女生女婴后,受到婆母或丈夫的歧视时)、痛恨、不爱或厌恶孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下东西,忧郁,是这类抑郁症患者的常见症状。

  【i抑郁症的三大主要症状】

  很多人对抑郁症不陌生,但抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别,它有明显的特征,综合起来有三大主要症状,就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。

  情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。

  思维迟缓就是自觉脑子不好使,记不住事,思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。

  运动抑制就是不爱活动,浑身发懒。走路缓慢,言语少等。严重的可能不吃不动,生活不能自理。

  【ii抑郁症的其他症状】

  具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点,严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等,都是抑郁症的常见症状,有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。这里向大家介绍一个简便的方法:如果上述的不适早晨起来严重,下午或晚上有部分缓解,那么,你患抑郁症的可能性就比较大了。这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。

  【iii抑郁症最危险的症状】

  抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。并且,由于患者思维逻辑基本正常,实施自杀的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究,抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症,只不过没被及时发现罢了。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病,及早治疗,对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了,才想到他可能患了抑郁症。

  很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦,受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。

  【抑郁症的自我测试和断定方法】

  抑郁症是一种常见的精神疾病,主要表现为情绪低落,兴趣减低,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,饮食、睡眠差,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现自杀念头和行为。

  抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病,对患者及其家属造成的痛苦,对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识,偏见使患者不愿到精神科就诊。在中国,仅有5%的抑郁症患者接受过治疗,大量的病人得不到及时的诊治,病情恶化,甚至出现自杀的严重后果。另一方面,由于民众缺乏有关抑郁症的知识,对出现抑郁症状者误认为是闹情绪,不能给予应有的理解和情感支持,对患者造成更大的心理压力,使病情进一步恶化。下面介绍一种判断自己是否患有抑郁症的简便方法。

  请仔细阅读以下问题,圈出最适合自己情况的分数,然后将分数累加,得分在15分以上,说明你应到医院就诊。得分在5~15分之间,说明你有一定的抑郁情绪,也应寻求医学帮助。如果你有自杀或伤害他人的念头,请立即告诉医生。每一项的得分为:“不是”为0分,“偶尔是”为1分,“有时是”为2分,“经常是”为3分。

  1.你是否感觉沮丧和忧郁?

  2.过去常做的事,现在做起来是否感到吃力?

  3.你是否无缘无故地感到惊慌和恐惧?

  4.你是否容易哭泣或感觉很想哭?

  5.过去常做的事,你现在是否兴趣减低?

  6.你是否感到坐立不安或心神不定?

  7.你是否晚上不服药就很难轻松入睡?

  8.你是否一走出自己的房间就感到焦虑?

  9.你是否对周围的事物失去兴趣?

  10.你是否毫无原因地感到疲倦?

  11.你是否比平时更爱发脾气?

  12.你是否比平时早醒,醒后就再也睡不好了?

  【抑郁性神经症的诊断】

  有一定的心理社会因素作诱因,慢性起病,肯定而不太严重的抑郁伴有神经症症状,工作、交际、生活能力受影响较轻,有求治欲望,人格完整,病程持续2年以上是诊断抑郁性神经症的主要依据。以下10项内容可作为诊断抑郁性神经症的参考:

  (1)病前有抑郁性格;

  (2)有精神因素诱发;

  (3)精神运动性抑制不明显;

  (4)无体重减轻、厌食等生物学症状;

  (5)心境抑郁为主要症状;

  (6)伴有焦虑症状;

  (7)无严重的自责;

  (8)无妄想、幻觉等精神病性症状;

  (9)有主动治疗要求;

  (10)以往没有发作间歇。

  【iv抑郁症的躯体症状】

  抑郁症主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主,多数病例还存在各种躯体症状。

  (1)抑郁心境:基本特点是情绪低落,苦恼忧伤,兴趣索然。感到悲观绝望,痛苦难熬,有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。典型者有抑郁情绪,昼重夜轻的特点。常与焦虑共存。

  (2)思维迟缓:思维联想过程受抑制,反应迟钝,自觉脑子不转了,表现为主动性言语减少,语速明显减慢,思维问题费力。反应慢,需等待很久,在情绪低落影响下,自我评价低,自卑,有无用感和无价值感,觉得活着无意义,有悲观厌世和自杀打算,有自责自罪,认为活着成为累赘,犯了大罪,在躯体不适基础上出现疑病观念,认为自己患了不治之症。

  (3)意志活动减退:主动性活动明显减少,生活被动,不愿参加外界和平素感兴趣的活动,常独处。生活懒散,发展为不语不动,可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。

  (4)躯体症状:大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状,例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出,多为入睡困难。

  (5)其他:抑郁发作时也能出现幻觉,人格解体,现实解体,强迫和恐怖症状。因思维联想显著迟缓及记忆力下降,易影响老年患者的认知功能,出现抑郁性假性老年痴呆症。

  轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉,易误诊为神经衰弱,后者起病前有一定的心理社会因素,如长期紧张、用脑过度等,情感以焦虑、脆弱为主,主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳、心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状,及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。自知力良好,症状被动性大,求治心切。而抑郁障碍以情绪低落为主,伴思维迟缓,自卑、自罪、想死,及生物学症状(如情绪昼夜轻重,食欲、性欲下降等),自知力常丧失,不主动求治,可资鉴别。

  隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症,主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状,如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状,抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖,故又称为抑郁等位症。病人多不找精神科医生,而去其他科就诊。躯体检查及辅助检查往往无阳性表现,易误诊为神经症或其他躯体疾病。对症治疗一般无效,抗抑郁治疗效果显著。

  【v抑郁症早期症状】

  1.抑郁心境程度不同,可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重,生活没意思,高兴不起来,郁郁寡欢,度日如年,痛苦难熬,不能自拔。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。

  2.丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣,对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐,对既往爱好不屑一顾,常闭门独居,疏远亲友,回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。

  3.精力丧失,疲乏无力,洗漱、着衣等生活小事困难费劲,力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。

  4.自我评价过低:病人往往过分贬低自己的能力,以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来,这也不行,那也不对,把自己说得一无是处,前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感,严重时可出现自罪、疑病观念。

  5.病人呈显著、持续、普遍抑郁状态,注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓,但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。

  6.消极悲观:内心十分痛苦、悲观、绝望,感到生活是负担,不值得留恋,以死求解脱,可产生强烈的自杀念头和行为。

  7.躯体或生物学症状:抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状,很常见,但并非每例都出现。

  8.食欲减退、体重减轻:多数病人都有食欲不振,胃纳差症状,美味佳肴不再具有诱惑力,病人不思茶饭或食之无味,常伴有体重减轻。

  9.性功能减退:疾病早期即可出现性欲减低,男性可能出现阳痿,女病人有性感缺失。

  10.睡眠障碍:典型的睡眠障碍是早醒,比平时早2~3小时,醒后不复入睡,陷入悲哀气氛中。

  11.昼夜变化:病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮,下午或傍晚渐见好转,能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50%。
抑郁症属功能性疾病,通常实验室检查可有尿(五羟色胺)派出减少及脑脊液五羟色胺含量减低。但临床上需排除因脑炎、脑肿瘤、脑血管病、帕金森病所伴发的抑郁情绪;同时需排除躯体疾病所伴发的抑郁情绪,如甲状腺功能低下,慢性肝炎、系统性红斑狼疮等。
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