AMI是导致冠心病患者死亡的最常见原因， 90年代后，药物溶栓、急诊PCI等再灌注治疗得到广泛应用并取得了良好效果。随着介入技术的发展，急诊PCI对梗死相关血管进行有效，充分，持续的再灌注，越来越多并逐渐显示其安全性与有效性，成为最有效的降低STEMI患者死亡率的治疗。然而，即使在美国，也仅25％的患者能够及时接受急诊PCI。对于STEMI尤其是高危患者，时间就是生命；选择恰当治疗,在合适的时间被送至合适的医院接受合适的治疗至关重要。

1  正确及时诊断AMI是急诊PCI的前提

我国幅员辽阔，人口众多，各地条件差别较大，一方面患者健康知识困乏、保健意识差，感觉不适不能及时就诊；另一方面农村或社区广大基层临床医生对STEMI的认识能力低，易漏诊或误诊，缺少STEMI的规范化治疗知识；延误AMI患者的及时诊断与治疗，直接影响患者预后。如何尽快提高公民卫生保健常识，增强基层医生对STEMI的认识是STEMI患者得到最有效治疗的前提。

2  尽可能缩短D2B时间是急诊PCI的关键

STEMI血运重建总体目标是将总缺血时间控制在120min内，最好是60min内。有研究提示,D2B每缩短15 min,STEMI患者的死亡率随之降低6.3‰。目前指南一致推荐要做到D2B时间小于90min。患者就诊于具备急诊PCI条件的医院，直接PCI应作为首选；就诊医院无行直接PCI条件者，应行转运直接PCI或溶栓后转运PCI。

近期北京资料显示，STEMI患者D2B时间达到指南要求的比例仅有19％；而AHA/ACC发起有900多家医院参加的D2B联盟，在减少D2B时间起了重要作用，如Boston市近两年D2B时间达标率由64％提高至73％。我国有1000余家导管室, 应鼓励有条件、有经验医院早建立“全天候”心肌梗死绿色通道；或邀请专家至基层医院的“反向转诊”， 积极开展直接PCI。在政府职能部门的统领和协调下，制定相适宜的医疗保险条例、建立完善急救医疗系统；以中心医院带动周边医院，辐射120急救系统，绿色通道直通心导管室，各团队紧密合作,建立有效的社区救治系统，以尽量缩短D2B时间。

3  STEMI急诊PCI的技术难点与对策

3.1  前降支开口病变：血栓有可能逆流或被带入回旋支，导致左旋支堵塞，引起心肌梗死面积扩大，造成严重后果。手术时应仔细操作，用另一根导丝保护左旋支；最好用小球囊预扩张，扩张后球囊先前行，经血流冲击避免将血栓拖回；若血栓负荷重，加强抗血小板治疗措施，甚至择期植入支架。

3.2  大量血栓病变：容易发生慢血流、无复流，心肌水平得不到血流灌注。处理要点，球囊扩张后勿立即植入支架；加强三联抗血小板治疗，最好术中冠脉内注射替罗非班；必要时冠状动脉内尿激酶溶栓治疗；择期植入支架对部分患者是较好选择。对缺血时间短且血栓负荷大，血管较大较直，病变位于近端的患者，血栓抽吸装置以降低无复流的发生；而对缺血时间较长、侧支小面积梗死、血栓负荷较低的STEMI患者不建议常规使用。