溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的主要方法，早期、充分、持续开通梗死相关血管（IRA）能改善STEMI患者近、远期预后。然而再灌注策略的选择是一个复杂的临床问题，对STEMI患者溶栓治疗后再进行介入治疗一直存在较大的争议。
1.STEMI的再灌注治疗   急诊直接PCI是STEMI最有效的治疗手段，但并非每个医院都能开展或及时进行，溶栓治疗具有快速、简便、易操作的特点，仍占有重要地位，应该根据STEMI患者发病时间、心肌梗死危险分层、出血风险及转运时间综合考虑。CREATE研究中国资料显示,11.5％患者接受PCI治疗,溶栓治疗占52.5％，未行再灌注治疗者占37.6％。国际上多项注册研究显示：尽管PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接近40％的患者接受溶栓治疗。
2.溶栓治疗后转运PCI的相关临床研究   STEMI患者符合溶栓适应证及无禁忌症，就诊于没有急诊直接PCI条件的医院或直接PCI相对延误过长，接受溶栓治疗可能是无奈的最好的策略，甚至是唯一的选择。溶栓并非STEMI治疗的终点，溶栓后转运PCI的有效性和安全性备受关注。既往的研究如ASSENT-4、FINESSE试验等表明，溶栓治疗后早期PCI治疗未显示明显获益，且出血并发症增加，甚至在Simoons等研究中尚显示溶栓后立即PCI增加死亡率。近期的CARESS-in-AMI 、TRANSFER-AMI、NORDISTEMI、CAPTIM等的研究结果令人鼓舞，在不能开展急诊直接PCI的医院内接受溶栓治疗的高危患者，溶栓后尽快转诊至PCI中心进行转运直接PCI，比单纯溶栓治疗或等待溶栓失败后再转诊进行补救PCI获益更多。TRANSFER-AMI研究共纳入1059例STEMI发病12小时内就诊于不能开展PCI的医院、且有1项高危特征、接受溶栓治疗的患者，随机接受药物后转运PCI治疗（平均溶栓至介入时间2.8h）或溶栓后标准处理（溶栓成功者行择期PCI及溶栓失败者行补救性PCI）。结果显示，转运PCI组的主要终点事件低于标准治疗组，且两组出血并发症无明显差异。目前国外溶栓药物多用替奈普酶(TNK-tPA)，而我国溶栓多为尿激酶或rt-PA,故我国STEMI患者溶栓后转运PCI的证据有待进一步研究。
3.指南或专家共识对溶栓后转运PCI的建议    溶栓治疗后是否进行PCI，需要判断溶栓疗效和临床情况：不建议溶栓后立即进行PCI即易化PCI，对少数高危的STEMI患者（如大面积心肌梗死或血流动力学、电不稳定）并低出血风险，可以应用半量溶栓药物易化的PCI；溶栓失败者，应积极进行补救性PCI,对高危患者有益，但仍有风险；如果患者溶栓成功，且无禁忌症，建议进行血管造影。因此，对于转运PCI明显延迟的患者，可以考虑在尽早溶栓治疗后，3～24h内进行血管造影，根据造影结果结合患者的临床情况进一步决定后续治疗。