心脏早搏

规则的心脏跳动之外出现突然提前的心跳称为过早搏动（简称早搏，早博是错误的写法），早搏时可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低，或会引起脑供血不足时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。用手测搭脉搏时可发现脉搏不稳定、早跳或“漏跳”。早搏可偶尔出现，也可频发。早搏可以出现在任何的年龄段的患者。

规则的心脏跳动之外出现突然提前的心跳称为过早搏动（简称早搏，早博是错误的写法），早搏时可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低，或会引起脑供血不足时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。用手测搭脉搏时可发现脉搏不稳定、早跳或“漏跳”。早搏可偶尔出现，也可频发。早搏可以出现在任何的年龄段的患者。 心脏病早搏，心脏有许多自律性细胞（产生自律性电信号，使心脏按一定频率搏动），而窦房结就是心脏的正常起搏点。窦性心率是正常的。 心脏的左前分支是心脏传导系统中位于希氏束分支以下叫左束支的一个小分支，左束支又分为左前分支及左后分分支两支，左前分支较细，仅接受左前降支的血供，故易受损;而左后分支较粗，接受左冠前降支及右冠后降支的双重血液供应，不易发生传导阻滞，如出现多表示病变严重。仅左前分支阻滞不严重。

（一）病史、症状：由于患者的敏感性不同，可无明显不适或仅感心悸、心前区不适或心脏停跳感。高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病病史的询问有助了解早搏原因指导治疗，注意询问近期内有无感冒、发热、腹泻病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判断。洋地黄类药物、抗心律失常药物及利尿剂的应用有时会诱发早搏的发生。 （二）体检发现：除原有基础心脏病的阳性体征外，心脏听诊时可发现在规则的心律中出现提早的心跳，其后有一较长的间歇（代偿间歇），提早出现的第一心音增强，第二心音减弱，可伴有该次脉搏的减弱或消失。 （三）辅助检查：心电图对早搏有诊断意义。房性早搏为提早出现的QRS波其前有一异形P波，其后有一不完全代偿期，QRS波形多与正常QRS波形一致。结性早搏提早出现的QRS波与正常QRS波相一致，其前无P波，代偿期完全。室性早搏提早出现的QRS波宽大畸形，代偿期完全。24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少，发生的规律，治疗效果等。怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查。心脏超声检查可发现心肌病和部分冠心病患者。长期服用利尿剂和怀疑洋地黄中毒者应测定血电解质，必要时测定本病会诱发室性心动过速。心室颤动。在严重的情况下还会导致心性猝死。 1、室性心动过速 室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。与阵发性室上形式上心动过速相似。但症状比较严重。小儿烦躁不安。苍白。呼吸急促。年长儿可诉心悸。心前区疼痛。严重病例可有昏厥。休克。充血性心力衰竭者等。发作短暂者血液动力学的改变较轻。发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变。体检发现心率增快。常在150次/min以上。节律整齐。心音可有强弱不等现象。 2、心室颤动(VF) 是由于许多相互交叉的折返电活动波引起,其心电图表现为混乱的记录曲线。VF常可以致死,除非用直流电去颤(用胸部重击或抗心律失常药物去颤难以奏效). 3、心性猝死 猝死系一临床综合征。指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者。突然发生意想不到的非人为死亡。大多数发生在急性发病后即刻至一小时内。最长不超过6小时者。主要由于原发性心室颤动。心室停搏或电机械分离。导致心脏突然停止有效收缩功能者。

应参考有无器质性心脏病，是否影响心排血量以及发展成为严重心律失常的可能性而决定治疗原则。 无器质性心脏病基础的过早搏动，大多不需特殊治疗。有症状者宜解除顾虑，由紧张过度情绪激动或运动诱发的过早搏动可试用镇静剂和β-受体阻滞剂。 频繁发作，症状明显或伴有器质性心脏病者，宜尽快找出早搏发作的病因和诱因，给予相应的病因和诱因治疗，同时正确识别其潜在致命可能，积极治疗病因和对症治疗。 除病因治疗外，可选用抗心律失常药物治疗，房性和房室交接处早搏大多选作用于心房和房室交接处的Ⅰa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳ类药，而室性早搏则多选用作用于心室的Ⅰ类和Ⅲ类药（参见上文药物分类，也参见第七篇“临床药理学概论”）。有潜在致命危险的室性早搏常需紧急静脉给药。以Ⅰb类为首选。急性心肌梗塞初期仍常首选静脉内利多卡因。心肌梗塞后若无禁忌，则常用β-阻滞剂治疗。原发或继发性QT间期延长综合征患者，禁用Ⅰ类药，原发性者可选用β-阻滞剂、苯妥英或卡马西平。继发性者去除病因，宜用异丙肾上腺素或心房或心室起搏治疗。

1.过早搏动简称早搏或称期外收缩，是心脏病病人常见的临床表现。早搏本身并非严重疾病，所以病员应消除思想顾虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。 2.注意劳逸结合，使睡眠充足。 3.不吸烟，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物。 4.活动后早搏不增多的慢性病人应适当参加文体活动。 5.伴有严重心脏病或有明显症状者须服用抗心律失常药物。此类药物应在医师指导下服用。早搏就是指在有节奏的心脏搏动之间，穿插着提早的搏动。来源于心房的早搏，叫房性早搏;来源于心房与心室之间的早搏，叫房室交界性早搏;来源于心室的早搏，叫室性早搏。它们的形态，在心电图上各不相同。 人到中年 ,极容易出现“早搏” ,有些人会感觉到心悸、漏跳等症状 ,也有许多人会没有症状 ,在体检时才能发现。 “早搏”的出现原因多为精神紧张、劳累、过度疲劳引起 ,也可能为一些器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等引起。因此一旦发现了“早搏” ,不要过度紧张 ,要首先到专科医院做心电图、 H o l t e r等检查 ,以明确“早搏”的原因 ,了解“早搏”的风险程度 ,并对症治疗。 那么在日常生活中怎样才能防止出现这些情况呢 ?首先要保持规律的生活及适当的体育锻炼 ,不要过度熬夜 ,不要长时间看电视或长时间坐在电脑前 ;散步、打太极拳 ,利用一些健身器械进行健身训练将为你的身体带来长久的益处。第二,要戒烟及避免大量饮酒 ,因为吸烟及饮酒是引起冠心病的主要诱发因素。第三 ,要保持情绪稳定 ,要摆正工作、生活和学习的关系 ,情绪高度紧张及大起大落是引起功能性“早搏”的主要诱因。第四 ,要定期到医院体检 ,一旦发现心悸、漏跳等情况要及时到医院就诊。