心力衰竭防治科普知识

任乐苹

慢性心力衰竭前期的治疗及预防

慢性心力衰竭前期是无症状期，也是整个心力衰竭病程中最长的时期，健康查体和相应的预防最为重要。

前面我们说过，A期就是为“前心力衰竭阶段”，心脏结构无改变，主要指高血压病、冠心病、糖尿病等，也包括肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的患者。这些病人的治疗也就是该阶段的心力衰竭治疗，也就是高血压患者要严格控制好血压，糖尿病患者控制好血糖，冠心病患者要控制冠状动脉斑块不再发展，以保护它们的靶器官-心脏。在心脏结构发生改变前的源头治疗是控制心力衰竭的最佳手段，当然也是最不为许多患者重视的手段。山东省千佛山医院心内科郝恩魁

治疗方面，在医生这方面，随着询证医学的发展，医生的培训包括基层医生的培训日益完善，抗血小板药物、ACEI、他汀类等药物的应用等等，治疗策略基本上不断正规；但病人这方面，往往还不如人意，最突出的还是观念，通常是靶器官（心脏、大脑、肾脏）没出问题，就不坚持上述疾病的治疗，尤其是降压、降糖治疗的误区甚多，加上社会上趋利行为的宣传，使患者不知所从，最终贻误病情。

检查方面，需要定期做胸片、心脏超声，必要时做心脏运动负荷试验和冠脉CT，了解心脏结构，评估冠脉情况。

B期属“前临床心力衰竭阶段”，即无症状性心力衰竭。心脏结构已经发生变化，包括心肌肥厚、瓣膜病变、心肌梗死和心腔扩大。

心肌肥厚主要见于高血压病，是由心脏后负荷增加造成的，胸片检查多提示心影扩大，靴型心，但心脏超声检查会发现心肌肥厚，心腔并无扩大甚至会减少；治疗方面以控制血压为主；

瓣膜病变原因多为退行变，高血压、老龄为主要原因，多为二尖瓣反流和主动脉瓣反流或狭窄，心脏超声对瓣膜病变最为敏感；

心肌梗死是造成心脏结构变化最显著、最凶险也是目前最常见的疾病，大多数病人发生心肌梗死前无心脏结构的改变，而心肌梗死后则发生持续性的改变，称之为心肌重塑。这个心肌结构性的变化如前所述，是一个逐渐发展，有利有弊的过程，这个过程的治疗也很关键，需要在医生的指导下，首先保存存活心肌，然后应用减缓心肌重塑的药物，如ACEI、ARB以及β受体阻滞剂等等。

除了病因治疗，减缓心肌重塑治疗外，评估心脏结构和心功能情况非常重要，心脏超声检查非常重要，需要定期检查，有条件可以固定超声医师、超声仪以力求准确评价心脏结构和心功能代偿过程和治疗效果。如此评估的主要目的就是及时调整治疗，尽可能的延缓心肌重塑，延长无症状的心肌结构改变这一过程，尤其是心脏扩大这个过程中，尽可能使用ACEI和β受体阻滞剂，前者可以延缓心肌重塑，后者可以减少心肌的耗能，延缓心腔的耗能和瓣膜的退行性变，增加“使用寿命”。对于患者来说，除了定期检查、配合治疗外，适当的运动配方也很重要。