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慢性肾衰竭的临床表现

字体【    发布时间:2019-03-31    文章来源:闫晓旭
 

一、消化系统:系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。
首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期口中有尿臭味(氨臭味),常有口腔粘膜 溃疡、十二指肠炎、消化道出血。
二、血液系统:
贫血:是尿毒症病人必有的症状,由于促红细胞生成素减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制红细胞生成、叶酸蛋白质缺乏。
出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。主要表现为鼻出血、胃肠道出血、牙龈出血及皮肤瘀斑。
三、心血管系统:
高血压:
  钠水潴留;肾素活性增加;肾分泌降压物质减少;外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。
  心力衰竭:慢性肾衰竭常见死亡原因之一。
  钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
四、神经肌肉系统:
  早期:乏力、头晕、易疲劳、记忆力减退、
失眠、 逐渐出现精神萎靡、嗜睡、烦躁、黒蒙。
后期:定向力障碍、谵妄、抽搐甚至昏迷。
尿毒症脑病又称肾性脑病(中枢神经系统异常):表情淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”(周围神经异常):下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢,需移动双腿或行走后才舒适。
五、呼吸系统:
酸中毒大呼吸。
尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
尿毒症肺:临床上表现为弥散功能障碍和肺活量减少。胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。
六、皮肤:
顽固性皮肤瘙痒:与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。
尿素霜:尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
尿毒症患者由于皮肤干燥,尿素霜刺激皮肤,觉奇痒,皮肤抓破后易继发感染,加重病情。
七、水电解质和酸碱平衡紊乱:
(1)水代谢紊乱: 脱水或水肿。
(2)钠代谢紊乱: 低钠或高钠血症。
(3)钾代谢紊乱:低钾或高钾血症。
(4)钙磷代谢障碍:低钙血症和高磷血症
(5)代谢性酸中毒。


八、感染:
肺部和尿路感染常见。
体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。慢性肾衰竭的主要死亡原因之一。
九、其他表现:
体温过低:与血清肌酐升高呈负相关。
高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。
等等。



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