?肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的高度重视。
?肺动脉高压的症状是非特异的，早期可无症状，随病情进展可有如下表现：
?1.呼吸困难
?最早出现，也最常见。表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现。
?2.疲劳、乏力、运动耐量减低
?与心排量减少，组织灌注不足有关。
?3.晕厥
?心排量下降导致脑组织供血不足。
?4.心绞痛或胸痛
?右心缺血所致，与右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足有关。
?5.咯血
?肺毛细血管前微血管瘤破裂所致。
?6.声音嘶哑
?肺动脉扩张压迫喉返神经所致。
?7.右心衰的症状
?食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛，双下肢、会阴、腰骶部水肿，胸腹水，口唇、指尖、耳廓发绀，神经系统症状等。
?8.某些类型肺动脉高压还会有原发病的症状
?如结缔组织病相关性肺动脉高压可有脱发、光敏、口腔溃疡、关节炎等。
?诊断
?1.识别肺动脉高压高危人群：患分类表中所列举的基础疾病者均为肺动脉高压的高危人群，如患先天性心脏病、结缔组织病、门脉高压、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染等基础疾病者，服用减肥药、中枢性食欲抑制剂者，家族中有特发性肺动脉高压或遗传性肺动脉高压病史者。
?2.肺动脉高压筛查：超声心动图。
?3.肺动脉高压确诊：行右心导管检查。
?治疗
?1.一般措施
?康复/运动和运动训练、社会心理支持、避孕、疫苗接种。
?2.支持治疗
?抗凝药物、利尿剂、洋地黄、吸氧。
?3.靶向药物治疗
?目前，已被中国国家食品药品监督管理局批准用于靶向治疗肺动脉高压的药物包括：
?（1）波生坦适应证：用于第1、4类肺动脉高压患者。
?注意事项：①加重水钠潴留和水肿。②有肝损害可能，用药前应进行肝功能检查，用药期间应每月查一次肝功能。③禁用于妊娠或将妊娠者，有妊娠可能的女性，应每月进行一次妊娠检查。本药还会影响激素类避孕药效果，应采取其他避孕方式。④使用前及使用后第1、3月查血红蛋白水平，后每3个月查一次。
?（2）安立生坦适应证：用于第1、4类肺动脉高压患者。
?注意事项：①致胎儿畸形的风险，用药期间要严格避孕，禁用于已经怀孕的及哺乳期妇女。②有肝损害可能，用药前应进行肝功能检查，用药期间应每月查一次肝功能。③不良反应：体液潴留、心衰、超敏反应、贫血等。
?（3）伊洛前列素适应证：用于第1、4类肺动脉高压患者。
?注意事项：①不良反应：血管扩张，头疼、咳嗽、低血压。②肝功能异常、肾功能衰竭者，应考虑减量。③出血性疾病、妊娠哺乳期妇女禁用，注意避孕。
?（4）曲前列尼尔适应证：用于第1、4类肺动脉高压患者。
?注意事项：不良反应有疼痛、腹泻、下颌疼痛、水肿、血管扩张以及恶心等。
?4.介入治疗
?先天性心脏病相关性肺动脉高压：有适应证的，可进行介入封堵治疗。
?慢性血栓栓塞性肺动脉高压及大动脉炎累及肺动脉者：有适应证者，可行肺血管球囊扩张术和支架置入。
?球囊房间隔造口术：用于接受最佳药物联合治疗仍无效的肺动脉高压患者，而mRAP>20mmHg，静息状态下动脉氧饱和度<85%的终末期患者禁做。
?5.手术治疗
?肺动脉血栓内膜剥脱术：是慢性血栓栓塞性肺高压首选治疗措施，适应证为心功能Ⅲ、Ⅳ级，肺动脉平均压达30mmHg以上，肺血管阻力>300dyn穝/cm，血栓位于肺段以上动脉手术能达到者。
?肺移植术：对于药物治疗无效的肺动脉高压患者者推荐做肺移植手术。
?预防
?一级预防：针对普通人群，提倡健康的生活方式，戒烟、限酒、慎用减肥药等。
?二级预防：针对高危人群，特别是患分类表中列举的基础疾病者，如先天性心脏病、结缔组织病、门脉高压、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染，服用减肥药、中枢性食欲抑制剂，家族中有特发性肺动脉高压或遗传性肺动脉高压病史者，应注意监测，积极控制、治疗原发病，及时发现肺动脉高压。
?三级预防：针对肺动脉高压患者，应改善预后，积极治疗，避免怀孕、感冒、重体力活动等加重肺动脉高压病情的因素。