主动脉夹层(aortic dissection,AD)系主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉中层形成夹层血肿,并沿主动脉环状或(和)纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。急性期病死率高,未经治疗24h内病死率高达21%,及早急救和护理,可提高生存率,降低病死率。
1.指导患者急性期严格卧床休息,避免用力过度(如排便用力、剧烈咳嗽);协助患者进餐、床上排便、翻身;出院后以休息为主,活动量要循序渐进,注意劳逸结合。
2.嘱低盐低脂饮食,并戒烟、酒,食物以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜;鼓励饮水,指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维;常规使用缓泻剂,如果导片、芦荟胶囊、开塞露等,保持大便通畅。
3.指导患者学会自我调整心理状态,调控不良情绪,保持心情舒畅,避免情绪激动。在镇静止痛和控制血压、心率的同时,不能忽视患者心理感受,应加强心理护理,根据患者不同的心理感受,及时评估患者的应激反应和情绪状态,并确定相适应的心理护理对策。给患者提供情感支持,以启发患者乐观期待,淡化患者对预后的忧虑,消除其恐惧心理;给予患者信息支持,使他们获得本疾病治疗及护理知识,从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理,帮助他们形成新的生活方式,为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。
4.血压的观察和护理 按医嘱坚持服药,控制血压,不擅自调整药量。迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率,以减少对主动脉壁的冲击力,是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将收缩压降到100~120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。测量血压时,应同时测量四肢血压,以健侧肢体血压为真实血压,
作为临床用药的标准。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征,血压可维持在90~120/60~90mmHg。 5.教会患者自测心率、脉搏由于患者焦虑、恐惧和血压异常,常出现心率加快超过100次/min,心率加快,可使夹层血肿伸延。