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心力衰竭

字体【    发布时间:2021-03-18    文章来源:
 

心力衰竭是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征,其主要特征为左心室和(或)右心室功能障碍及神经体液调节的改变,常伴呼吸困难、体液潴留、运动耐受性降低和生存时间明显缩短,有基础心脏病的患者更容易发生心衰。此病不能治愈,治疗目标是为了防止和延缓心力衰竭的发生发展,缓解临床症状,提高生活质量,改善长期预后,降低病死率与住院率。
症状:心衰是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循坏和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留等。
典型症状:不同程度的呼吸困难:劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状,因运动使回心血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血,引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少;端坐呼吸是肺淤血达到一定程度时患者不能平卧,因平卧时回心血量增多且横膈上抬,呼吸更为困难,高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转;夜间阵发性呼吸困难是患者睡后突然因憋气而惊醒,被迫取坐位,重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”,多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外,夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素;急性肺水肿是“心源性哮喘”的进一步发展,是左心衰呼吸困难最严重的形式。
咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点,偶可见痰中带血丝,急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。长期慢性肺淤血肺静脉压力升高,导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支,此种血管一旦破裂可引起大咯血。
乏力、心累、活动后气促:乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官和组织灌注不足,以及代偿性心率加快所致的症状。
少尿及肾功能损害症状:严重的左心衰竭血液进行再分配时,肾血流量首先减少,可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高,并可有肾功能不全的相应症状。
胃肠道症状:胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
其他症状:部分老年患者还有迟钝、记忆力减退、思维紊乱,甚至精神障碍等表现。
并发症
呼吸道感染:心衰引起的肺淤血,容易引起呼吸道感染,出现发热、咳嗽、咳痰等症状。
血栓形成或者栓塞:长期卧床可导致下肢静脉血栓形成,脱落后可引起肺栓塞。大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降,同时肺动脉压升高,右心衰竭加重。
心源性肝硬化:长期的右心衰竭,导致肝脏长期淤血、缺氧。晚期出现门脉高压,表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。
电解质紊乱:因为心衰常用利尿剂,如果利尿剂使用不当易引起电解质紊乱,如低钾血症、低钠血症等。


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