射频消融术前后的护理

王银银

术前护理

　　1、心理护理 根据不同的病人给予不同的心理指导。首先护士要与病人多沟通，拉近彼此间的距离，真正了解病人的心理状态，关心、体贴病人，耐心倾听病人的感受，向病人讲解手术的必要性及治疗效果，减少紧张感，增加治疗的信心;其次简要介绍手术步骤、可能出项的反应、不适及护理对策，术后的注意事项。最后应与家属沟通，共同稳定病人情绪，鼓励其以正确的态度对待手术，积极主动配合治疗。

　　2、皮肤准备 术前皮肤清洁，是保证切口感染的关键。事先向病人讲解备皮的必要性、部位、操作方法，以防病人紧张感。备皮范围包括两侧腹股沟和两侧颈胸部。

3、饮食护理 手术前少食

4、药物准备 手术前3-5天停用抗心律失常药物，告诉医生药物过敏情况。

5、遵医嘱检查12导联心电图、X线胸片、血肝功能及乙肝5项;出、凝时间、血常规等，佩戴腕带，以便手术中查对。

6、与手术前一天训练病人床上排便，以防术后排尿困难，进行导尿，增加痛苦。

　　7、建立静脉通路 留置静脉针于病人左手上。

术中护理

　　1、让病人平卧在X光机检查床上。

　　2、将各种监测装置与患者身体连接，并用无菌单盖住病人身体。

　　3、术中认真倾听患者的主诉，多用问候和鼓励的话语和患者交谈，消除患者紧张心理。严密观察血压、心率、心律等变化，观察有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并积极协助医生进行处理。

术后护理

　　1、体位护理 手术结束后，穿刺部位压迫20分钟后，协助医生用弹力绷带“8”字形加压包扎，盐袋(1kg)压迫止血，沙袋压迫6小时，患肢伸直制动12小时，12小时方可下床活动，起床后应活动量循序渐进增加。

　　2、饮食护理 给予易消化的流食、半流食、软食，少食多餐，无糖尿病者多食蔬菜、新新鲜水果等食物。

　　3、排尿的护理 由于病人改变了以往的生活方式，不习惯在床上排尿而引起尿潴留。发现排尿困难者可诱导排尿，如让病人听流水声、热敷下腹部等方法，效果差者给予留置导尿，观察尿量，24小时后拔出导尿管。

　　4、术后并发症的护理 常见有血管穿刺并发症、导管操作并发症、放电消融并发症。血管穿刺并发症有局部出血、血肿、气胸、血栓形成、栓塞等;导管操作并发症有心肌穿孔、心包压塞等;放电消融并发症有房室传导阻滞、心肌梗塞等。

　　1)术后给予持续24小时心电监护，观察心率、心律情况，了解病人有无胸闷、头晕等症状，发现心律失常等异常立即报告值班医生，并遵医嘱进行处理。

　　2) 观察穿刺处有无出血、渗血，皮肤黏膜有无瘀斑、皮下血肿。多见与病人肥胖、多次穿刺、术后沙袋压迫时间过短、沙袋移位、肢体活动过早、高血压等因素有关。血肿小者无症状，可给予理疗或用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，或外敷消炎止痛膏，每日更换1次;大血肿可伴局部疼痛，严重时可影响肢体活动，从而延迟恢复，可采用再次局部压迫止血。

　　3)术后观察病人术肢末梢皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动情况，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等情况，注意病人24小时起床后，有无胸闷、气喘等情况，特别警惕突然活动，栓子移动引起肺栓塞。早期适度按摩下肢，但严格掌握禁忌症，在术前了解无下肢血管病史的情况下，术后可为病人行下肢被动按摩，以加速下肢血液循环，促进下肢静脉回流;对于有下肢静脉血栓、静脉炎病史者严禁按摩。同时观察病人有无胸闷、胸痛、大汗、血压下降等心包压塞等症状[4]。

　　5、出院指导 适当休息，避免劳累和剧烈体育活动;保持情绪稳定;睡眠充足;戒烟酒，忌辛辣、刺激食物，不宜过饱，保持大便通畅;定期门诊复查心电图、血常规、肝功能、大便潜血等，一般1个月后复查;术后1周后回复正常活动;每次运动后自测脉搏，运动后心率不超过(220—年龄)X80%，运动方式以散步、慢跑、打太极拳、做体操等为宜。