随着经验的积累和器械的改进，介入治疗的适应证不断拓宽，成功率提高，并发症率降低，已经成为冠心病治疗不可或缺的重要手段，使患者的临床症状和生活质量得到改善。尤其是近几年药物洗脱支架的上市，使长期以来困扰和制约介入治疗的再狭窄率得到了有效的控制。但一个患者是否需要或适合PCI取决于很多因素，包括患者的临床特点和心功能状态、冠脉病变特征、手术成功的把握以及对风险、远期效果和效价比等利弊的权衡等等。PCI带给医生和患者的不仅仅是血管的重建，症状的改善，也还存在着治疗风险、并发症及高支出。因此，PCI术前必须对患者进行全面的评估，选择合适的治疗方法和治疗策略。评估的主要内容包括：
1.临床情况：临床评估是对患者病史、病情的基本判断，包括内容繁多，但都是临床医生和介入治疗医生必须清楚的，也是PCI治疗的前提。①年龄、既往是否曾患心肌梗死、患者的心功能状态；②临床症状或负荷试验有无心肌缺血？缺血的部位和范围？这对于选择合适的治疗策略十分必要；③肾脏功能：研究显示，eGFR<60ml/min/1.73m2者发生对比剂肾病的风险显著升高，尤其是高龄、合并心功能不全、糖尿病等患者发病率和死亡率均明显增加。在介入治疗术前应积极控制相关危险因素，进行充分水化，停用其他可能影响肾功能的药物；④其他伴随疾病，如糖尿病、消化性溃疡、出血性疾病、显著的甲状腺功能亢进、外周血管病，尤其是有无肿瘤；近期是否需要接受外科手术；⑤其他需要使用抗凝药物治疗的疾病；⑥有无过敏性疾病，尤其是造影剂过敏史等。
择期PCI前应常规进行术前检查，如血尿常规、血小板计数、凝血功能；肝肾功能（CCr）、血电解质；心电图、负荷试验、胸部X线片，超声心动图。急诊PCI可根据具体条件作必要的检查,但治疗选择宜慎重。
2.手术时机：介入治疗时机的把握，尤其是急性冠脉综合征时治疗时机的选择对预后会产生很大的影响。对STEMI应尽早给予介入干预，开通梗死相关血管，以挽救濒临坏死的心肌，缩小梗死面积。NSTE-ACS可选择早期介入或早期保守策略。择期PCI患者应在充分的术前评估后再进行，纠正心功能不全、电解质紊乱等（如前所述）。
3.风险和获益比：成功的介入治疗对改善患者的心肌缺血有很大帮助，但术前应对介入治疗的获益和风险比进行评估，并应告知患者和家属。包括介入治疗对生活质量、对临床症状的改善程度如何；相关的风险程度如何，包括：PCI血管并发症、心功能的影响、肾功能的影响（造影剂肾病的发生率）、抗凝治疗的风险、出血性并发症，尤其是术后长期抗血小板治疗的风险。{cutpage}
4.效益-费用比：目前介入治疗所需费用对患者来说仍然是一笔不小的支出，尤其是多支多处、复杂冠脉病变、完全闭塞病变等费用更加昂贵，且远期再狭窄、支架内血栓形成、再发心绞痛等风险大。在治疗选择时应对患者的伴随疾病、生活质量、经济承受能力等有一定的了解，并对介入治疗的预测费用、获益等进行客观评价，权衡利弊。
5.治疗策略的选择：介入治疗不是冠心病唯一的治疗手段且具有一定的风险，非优势型右冠病变、供血范围小或很远端的分支病变、只供血极少量存活心肌或无存活心肌的完全闭塞病变、病变狭窄程度较轻或稳定病变等不需要进行介入干预，可以考虑药物治疗；AMI急诊PCI时只扩张梗塞相关血管；对于高龄患者，合并肿瘤，严重肺、肾脏疾病者可行姑息性PCI治疗。冠状动脉搭桥术也仍然是冠心病的重要治疗手段。
6.多支血管病的血运重建策略：完全血运重建还是不完全血运重建。慢性完全闭塞、弥漫病变、血管严重扭曲、狭窄伴临近血管瘤样扩张等难以取得理想介入治疗结果的病变可选择不完全血运重建或外科冠状动脉搭桥术，对狭窄程度较轻的病变，如果没有明确的心肌缺血证据或非不稳定斑块可选择药物治疗。
7.对冠脉造影结果的判断也是介入治疗术前评估的重要内容，要判断罪犯病变或可能引起心肌缺血的病变，如溃疡病变、自发撕裂病变、血栓病变（充盈缺损、造影剂染色）、高度狭窄或完全闭塞、血流缓慢（造影剂充盈和消失延缓），必要时可辅以血管内超声、多普勒血流测定及压力导丝检测。此外，无创检查（心电图、运动负荷心电图、核素心肌显像）对罪犯病变的判断也非常有用，不应忽略。
8.DES的安全性和有效性：药物洗脱支架（DES）有效地降低了介入治疗术后再狭窄，但与之相关的晚期血栓形成（LST）问题又成为人们关注的焦点。2006年TCT关于DES安全性和有效性共识指出：DES术后4年内的LST比BMS增高（0.2%~0.4%/年），现有的病人资料荟萃分析结果提示与血栓相关的心脏性死亡和MI未见显著性增加，DES降低再狭窄和改善病人生活质量的卓越功效不会因LST而蒙上阴影。推荐所有DES术后患者至少用阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗一年，对高危患者考虑延长用药时间。介入治疗前，应对病人的临床情况给出恰当的评估，以下情况建议选择金属裸支架以减少DES可能产生的风险：①依从性差的病人，不能保证后续的药物治疗；②经济困难，不能保证长期药物治疗的患者；③近期需要行非心脏手术的病人；④高龄或其他不适宜长期抗血小板治疗者；⑤肿瘤或其他预期寿命较短者；⑥，伴随其他不适宜用DES时。
9.患者及家属的依从性评估：冠脉介入治疗的费用相对于我们的国民收入还是一种十分昂贵的治疗，也是存在较高风险的治疗。因此，在PCI术前应向患者和家属告知检查和治疗可能的费用、并发症和再狭窄率，PCI术后长期药物治疗的必要性和可能的副作用随意停药的风险。对患者及家属的知识程度、经济承受能力、治疗的依从性，对并发症的承受能力等有充分的了解，以避免可能发生的矛盾和风险。
