甲亢性心脏病:甲亢性心脏病是毒性结节性甲状腺的突出的临床表现,也可发生于病史长、症状重的Graves病患者,特别是中老年病人;其发生率约占甲亢病的10%-22%。甲亢本身可引起心脏病,但有些甲亢治疗后,心脏病随之自行缓解。许多学者认为甲亢性心脏病是一个独立的疾病,感染和妊娠是其诱发因素。近几年,随着分子生物学的发展和研究的进展,对甲亢心脏病发病机制的认识已更加深入。 1、常见效类型: ①心律不齐:常见为早期和心房颤动,二者都可呈发作性或持续性。文献报道:在甲亢性心脏病中,心房纤颤的发生率为10%-28%,发病以男性多见,45岁以下较少发生。当甲亢症状控制后多可自行恢复。YUEN等报道一组165例甲亢合并心房纤颤的患者,有101例(61%)在甲亢症状被控制后心房纤颤自行消失。所有自行恢复的时间都在抗甲状腺药物治疗后的4个月以内。 ②心脏扩大:在病程较长的重症甲亢患者中,由于心脏长时间负荷过重而引起心脏扩大。由于左心室扩大,导致二尖瓣相对关闭不全,检查时见心尖搏动增强,心尖部可闻及II-III级收缩期杂音。收缩压增加,舒张压略有下降,可有二尖瓣脱垂,少数病人有周围血管征。单纯由甲亢引起者,甲亢控制后,心脏多能恢复正常。少数病程长,心脏病变严重者可遗留永久性心脏扩大。 ③心力衰竭:甲亢引起心力衰竭不常见(据报道甲亢者充血性心力衰竭的发生率约6%)。但是,老年甲亢患者及合并有其他器质性心脏病的甲亢患者,很容易发生心力衰竭,有时甚至掩盖了甲亢的表现而造成误诊或延误治疗。 2、诊断:国内学者提出的诊断标准是,在甲亢诊断明确以后,具有下述心脏异常至少一项,可诊断甲亢性心脏病: ①心脏增大; ②心律失常,如阵发性或持续性的心房纤颤、阵发阻滞或频发的室性早搏; ③充血性心力衰竭; ④心绞痛或心肌梗死。诊断过程中还注意除外同时存在的其他原因而引起的心脏改变。 |