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十年体内放置8枚心脏支架 元凶竟是血脂高?

字体【    发布时间:2021-10-15    文章来源:(党委宣传部 张静)
 

  今年61岁的陈阿姨近日因反复胸痛、胸闷来到我院心血管内科就诊。据了解,近十年间,陈阿姨因为多次心梗,已经在体内先后放置了8枚心脏支架,而且出现了严重的心功能衰竭。景华院区心血管内科副主任、心研所高血压病研究室副主任杜来景通过询问陈阿姨的病史、家族患病史,仔细查体并查验她多年的检验报告,怀疑导致陈阿姨多年来反复心梗的元凶是居高不下的血脂!

  第一次见到陈阿姨,杜来景就发现她身上有些不同寻常的体征:一是眼球下方有老年环;二是眼睑处形成了扁平状的黄色瘤;三是跟腱肿大。陈阿姨兄弟姊妹共五人,其中三人都在45岁左右突发心血管疾病离世;陈阿姨的父亲更是在她年幼的时候就过世,后来母亲告诉她,她的父亲可能死于冠心病。到目前为止,陈阿姨已经是家族中寿命最长的人。
  随后,陈阿姨进行了抽血查验染色体,检测到LDLR以及PCSK9等基因有致病性突变,至此,陈阿姨被确诊,她患上的是家族性高胆固醇血症。
  据杜来景介绍,临床血脂检测的基本项目主要包含总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。近年来中国冠心病发病率和死亡率不断增加,77%的原因表现为胆固醇水平升高。基础及临床研究提供了大量证据表明,低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病明确的病因。
  家族性高胆固醇血症是低密度脂蛋白受体或其相关基因突变导致的一种常染色显性遗传疾病,血清检查表现为总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯升高。患者早期可出现角膜脂质环和黄瘤(位于眼睑、踝关节、手指、肘关节及膝盖等处),累及跟腱时可出现脚后跟及小腿后群肌肉酸痛,最致命的威胁是冠心病及脑血管病,患者动脉粥样斑块形成的速度远高于正常人,因此可出现早发的冠心病。实际上,大多数高脂血症的患者,都是由于基因突变所致,多具有家族聚集性,有明显的遗传倾向。单一基因突变者,临床上称为家族性高脂血症。
  对于高脂血症的治疗,目标是将血清中的低密度脂蛋白胆固醇降至正常水平。杜来景建议血脂指标异常的患者,尤其吸烟、肥胖、合并有高血压、糖尿病、心脑血管疾病的患者,及时找心血管医生进行心血管疾病发病风险评估以及危险分层。不同的危险分层人群,血脂降低需要达到的目标值是不同的。
  对于血脂的控制,患者首先要改变不良的生活方式,控制体重、戒烟酒、进食低脂饮食、适当运动等。如果生活方式的改善仍然不能使得低密度脂蛋白胆固醇达到目标值,可以使用口服降脂药物,包括他汀类药物,必要时联合胆固醇吸收抑制剂。如果两种药物联合应用仍然不能达标,可以考虑皮下注射PCSK-9抑制剂,2-4周注射一次即可。对于甘油三酯超过5.6mmol/L的患者,有诱发急性胰腺炎发作的高风险,因此首选贝特类药物控制。
  陈阿姨在心血管内科进行心血管疾病治疗的过程中,口服他汀药物和胆固醇吸收抑制剂,同时接受了PCSK-9抑制剂的注射,定时监测血清中的血脂变化。一个月后,陈阿姨再次复查,她血清中的总胆固醇降到了3.29mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇降到了1.36mmol/l,多年来第一次恢复正常水平。通过后期回访,陈阿姨心脏不适症状得到很大改善,生活质量明显提高。
  心血管疾病重在预防。因此,健康的生活方式至关重要。大家在体检过程中要关注个人的血脂水平,如有升高,应及时到正规医院找专科医生咨询。

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